Operationsbericht SmartProtokoll Abrechnungsprotokoll Pathologie-Auftrag

Pathologie Auftrag

Kostenträger

Ambulant

Stationär

(Überweisungsschein beifügen)

Wahlleistung:

nein

ja

Art des Materials

OP-Präp.

Probeexc.

Infektiös:

nein

ja

Organ / Lokalisation

Klinische Fragestellung

Anamnese / Ergebnis auswärtiger histologischer Untersuchungen

(bitte Kopie beifügen)

Datum

ärztliche Unterschrift und Stempel

Telefon / Piepser

wird von der Pathologie ausgefüllt

Journal-Nr.